Международный день психического здоровья — для обычного человека не более чем повод запостить в соцсети шутку типа: «Не мой день, да и друзей таких вроде не знаю…» Совсем другое дело, когда смотришь изнутри профессии психиатра. В Общественной палате РФ этот день отметили «круглым столом» с участием психиатров, психологов и активных граждан. Который внезапно показал: состояние отрасли очень далеко от совершенства.
— Проблема психических заболеваний нам, к сожалению, знакома не понаслышке, — рассказал, открывая «круглый стол», почетный секретарь ОП РФ академик Евгений Велихов. — Например, в нашем Курчатовском институте, которым я руководил многие годы, тяжелым заболеванием — шизофренией — страдал в советские годы один из заместителей директора. Об этом знал и тогдашний директор, академик Анатолий Александров, и многие сотрудники.
Это была, как говорят музыканты, экспозиция. Дальше выступил главный врач больницы имени Алексеева (она же имени Кащенко) Георгий Костюк, который привел некоторую статистику. Скажем так… в общем, не слишком утешительную. В 2005 году «психбольных со справкой», то есть людей с ментальной инвалидностью, по словам Георгия Костюка, было 696 на 100 тысяч населения. Сейчас — 720. В 1991 году — 370. Но при этом с 2005 года наблюдается неуклонное снижение собственно заболеваемости, то есть выявления новых больных.
А еще в России рекордно низкая выявляемость некоторых психических болезней: например, по биполярному аффективному расстройству (оно же, по старой терминологии, маниакально-депрессивный психоз) у нас в 150 раз меньше зарегистрированных больных, чем в целом по миру, аутизм встречается в 65 раз реже… «Но я ни в коем случае не хочу сказать, что у нас плохо диагностируют, — поспешно заметил Костюк, — наоборот, это комплимент нашей системе защиты психического здоровья!» Многие за столом хмыкнули.
После этого общественности презентовали концепцию Стратегии охраны психического здоровья в России. «Данный продукт, — рассказал профессор кафедры психиатрии и наркологии 1-го Санкт-Петербургского мединститута Владимир Крылов, — создан усилиями специалистов и неспециалистов, занимающихся охраной психического здоровья на основании индивидуального опыта и практики. Сейчас в России успешно воплощаются различные программы реабилитации, помощи пожилым людям с деменцией и так далее; настало время и программы, посвященной психическому здоровью».
Однако речь пока не о программе. И даже не о стратегии. А о «концепции стратегии», то есть о достаточно эфемерном документе. Но тем не менее предложения он содержит конкретные. Во-первых, обучение специалистов: у нас в России снижается число психиатров (с 14 до 13 тысяч за последние два года), а психотерапевтов вообще почти нет (не путать с психологами и тренерами-коучами, которых полно, но толку от них…). Во-вторых, планомерный перевод зарубежной литературы и периодики. В-третьих, междисциплинарное взаимодействие: уже доказано, что имеет право на место под солнцем онкопсихология и даже онкодерматология. Наконец, психиатрическое просвещение.
Но даже эти положения не оказались бесспорными.
— Не все рекомендации мирового — а точнее, западного — сообщества нам стоит воплощать в жизнь, — заметила известный консервативный психолог и педагог Татьяна Шишова. — Например, сейчас в Европе марихуана продвигается как средство лечения депрессии. Недавно разрешили в самолеты в США брать марихуану для поднятия настроения! Легализация этого наркотика идет сейчас во многих странах. Поэтому вопрос ценностей: что мы считаем нормой… Идеологемы сейчас лежат в основе в том числе научных публикаций. Мы знаем, что Запад уже признал гомосексуализм даже не вариантом нормы, а просто — нормой. И на нашу страну оказывается огромное давление с тем, чтобы у нас было так же. Поэтому в данном случае в стратегии нужно говорить о традиционных нравственных ценностях, об отечественной науке и так далее.
По регламенту никаких аплодисментов в ходе таких «круглых столов» давно не полагается — их и не было. А вот много одобрительных возгласов — было. Прежде всего от специалистов среднего возраста и старше. Особенно от женщин. Кто-то увидел упоминания о возможном контроле над психиатрией со стороны «неправительственных организаций»: тут же получился спор, предлагается ли отдать контроль над отраслью «на откуп зарубежным грантам».
Новое поколение специалистов — врачи-ординаторы — говорит уже на другом языке: «стигматизация» людей с психическими заболеваниями должна быть преодолена. Для этого они предлагают организовать видеоблог в поддержку тех, кого еще недавно называли душевнобольными. «Мы выпустим видеоролики в жанре анимации, которые будут показывать историю болезни конкретных людей, ее особенности и то, что это такие же люди, как все остальные», — предлагали молодые психиатры.
Интересный вопрос: а почему анимация? Почему не обычные видеоролики, в которых люди с ментальной инвалидностью могут наглядно доказать, что они такие же, как и все остальные? Или все-таки не совсем такие же?..
— Надеемся через год уже познакомиться с первыми результатами вашего проекта, — улыбается Георгий Костюк и говорит о действительно серьезном. Оказывается, в 2016 году средний возраст пациента, которому был установлен диагноз «шизофрения», — 37 лет. Всем при этом известно, что это заболевание молодых людей, манифестирует оно в 18–25 лет. Следовательно, если провести несложные расчеты, мы видим, что по 10 и более лет люди, страдающие серьезным заболеванием, не были диагностированы и оставались без лечения. А их состояние, соответственно, усугублялось.
— В результате в течение года после постановки диагноза 20% больных получили подтвержденную инвалидность, — рассказывает главврач больницы имени Алексеева. — А еще 50% из этой группы не работают, не учатся, живут с родителями — в общем, десоциализированы. То есть 70% пациентов уже через год после постановки диагноза становятся нетрудоспособны. Это прямое следствие того, что они до последнего избегают обращения к специалистам.
Таким образом, программы и даже стратегии охраны психического здоровья в России пока нет. Они только разрабатываются. Психиатры разного возраста и пола говорят на разных языках и пользуются для работы очень разными инструментами. А адаптация в обществе людей с ментальными болезнями… Может быть, если врачи договорятся о программе охраны психического здоровья, если ту же шизофрению научатся лечить так, чтобы «вернуть обществу полноценного человека», если государство будет полностью реабилитировать излеченных — может быть, тогда и стигматизация сама собой исчезнет? Такой вот взгляд обывателя на праздник психического здоровья. И не дай нам бог, как сказал Пушкин…
