Что делать, если в поликлинике вам предлагают оплатить помощь, которая положена вам бесплатно? Если ближайшая запись к терапевту — только через неделю, а то и через месяц? Если кардиолога в поликлинике вообще нет, а сердце болит?
фото: Геннадий Черкасов
Исследование проводилось среди более 600 россиян 18-65 лет из 8 федеральных округов страны. Тенденция налицо: в страховые компании, телефоны которых указаны на полисе ОМС, граждане стали обращаться все чаще. Главной причиной обращений, которую назвали респонденты, стали «проблемы и конфликты, возникающие во время лечения» (на них указали 38,1% опрошенных). Четверть респондентов заявила о том, что им была нужно всего лишь консультация по вопросам организации медпомощи, а 22% и вовсе просили справки.
Зато опрошенные проявили редкую осведомленность о том, что делают страховые представители. Или даже что они должны, по их представлениям, делать. Главной их функцией назвали защиту прав и помощь в организации получения медпомощи. Каждый третий россиянин считает, что в задачи страховых поверенных входит консультирование пациентов по видам, срокам и условиям предоставления медицинской помощи в системе ОМС (31%). Четверть опрошенных говорит о том, что деятельность службы страховых представителей ориентирована на защиту прав пациента (25,4%), на решение проблем в ходе получения медицинской помощи (24,7%), а также на содействие в разрешении конфликтных ситуаций (23,1%).
Оценку «хорошо» страховым представителям поставили 20,2% россиян, а «средне» – 69,1%. Явно недоволен своей страховой компанией каждый десятый респондент.
По данным ФОМС, в этом году 30,7% амбулаторных медицинских учреждений в стране должны установить те или иные каналы обратной связи с пациентами (это может быть пост страхового представителя, телефон, терминал для связи с поверенными). К 2024 году количество таких поликлиник должно достигнуть 73%.
«Пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо в медицинской организации, а страховой представитель сможет оперативно разрешить возможный конфликт» — говорит вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов.
Не стоит забывать, что именно страховые поверенные должны обзванивать или иным образом беспокоить пациентов, которым пора пройти диспансеризацию или профосмотры. По данным Федерального фонда ОМС, в этом году об этом предупредят 51 миллиона россиян. При этом сегодня перед представителями поставили задачу не просто запомнить, но и провести с народом подробный инструктаж: где, когда, зачем. Сообщить о графике работы поликлиники и даже проконтролировать явку пациента. А если он не придет, узнать, почему он так поступил и напомнить ему еще раз, попутно напугав рисками развития хронических болезней. В Японии, например, с людьми поступают жестче: если они вовремя не проходят профосмотры, то, при развитии серьезной болезни болезни они должны лечиться за свой счет, что очень дорого. Драконовская мера привела к тому, что японцы бегают по поликлиникам как миленькие, а смертность от онкологии у них неуклонной снижается.
Но что делать, если ваш страховой представитель вас игнорирует и ни о каких диспансеризациях не информирует? Во Всероссийском союзе страховщиков отвечают: «Это означает, что ваши контакты не актуализированы в ее базе данных. Рекомендуем пациентам связаться со своей страховой медицинской организацией и предоставить актуальные контактные данные».
Пока еще совсем немногие россияне знают о том, что с 2020 года в стране откроются офисы по защите прав застрахованных страховыми медицинскими организациями в регионах России. «Одна из задач офисов – содействие пациентам в реализации их законных прав и интересов в сфере охраны здоровья. Страховой представитель поможет застрахованному в случае отказа в предоставлении медицинской помощи или некачественным ее оказанием по программам ОМС вне территории страхования, в случае неправомерного взимания денежных средств за медицинскую помощь. Помимо этого, страховые представители офиса по защите прав застрахованных окажут содействие в организации госпитализаций, предоставят помощь в выборе медицинской организации, проконсультируют по вопросам организации оказания медицинской помощи по ОМС», – отмечают в ВСС.
«Сегодня в системе ОМС в стране работает более 14 тысяч страховых представителей. Мы призываем пациентов не стесняться обращаться в страховые компании, это позволит не доводить проблемы до критического уровня. Все крупные страховые медицинские компании уже имеют круглосуточные колл-центры, до которых можно дозвониться в течение 20 секунд и получить ответ на любой вопрос», — говорит глава ФОМС Наталья Стадченко.
Максимальные сроки оказания медицинских услуг по ОМС
Первичная медико-санитарная помощи в неотложной форме — не более 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, помощь по ОМС – не более 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
Прием врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми – не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Консультации врачей-специалистов – не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
Диагностические инструментальные (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 календарных дней со дня назначения.
Компьютерная томография (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансная томография и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 30 календарных дней со дня назначения.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме – не более 20 минут с момента ее вызова.
