COVID-центры компьютерной томографии, работавшие при столичных поликлиниках, переводятся в обычный режим работы. О том, где теперь обследоваться москвичам с подозрением на коронавирус и какой район Москвы установил рекорд по посещаемости, мы поговорили с главным специалистом по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения Москвы и Минздрава России по ЦФО, директором Центра диагностики и телемедицины Сергеем Морозовым.
фото: АГН «Москва»
– Сергей Павлович, давайте подведем итог двух месяцев работы COVID- центров в Москве. В них уже нет той необходимости, какая была в начале апреля?
– Амбулаторные КТ-центры были запущены в столице, когда резко стала увеличиваться заболеваемость, чувствовалась некоторая растерянность врачей, которые порой не знали, как отличить больных с коронавирусной инфекцией от больных с обычной пневмонией. Люди, напуганные трагическими новостями из Италии, требовали госпитализации порой на самой легкой стадии заболевания, считая коронавирус приговором, и стационары оказались переполнены. Требовалось, как-то снизить нагрузку, направив тех, у кого болезнь протекает в легкой форме, лечиться в домашних условиях.
Еще одной причиной, которая привела к необходимости срочного открытия изолированных КТ-центров, была средняя чувствительность ПЦР-тестов, которые, порой обрабатывали по несколько дней.
Был также риск с одними лишь ПЦР-тестами пропустить заболевание на ранних сроках по причине того, что вирус мог спуститься из носоглотки в легкие. Поэтому в самом начале апреля стояла задача быстро развернуть диагностическую сеть, доступную для граждан.
Но это не значит, что мы полагались только на компьютерную томографию. В дополнение к КТ в центрах проводили пульсикометрию для определения содержания кислорода в крови, ЭКГ, чтобы определить возможные противопоказания по лекарственным препаратам, больных осматривал врач-терапевт, и, наконец, обязательно брали те самые мазки из носа и носоглотки для ПЦР- диагностики.
– Кое-кто из медсообщества критикует такие КТ-центры для быстрой диагностики COVID-19 в связи с тем, что подобного опыта нигде не существует, в частности в США.
– Этого точно нет в Нью-Йорке, который обогнал Москву по количеству летальных исходов от коронавируса. И я не считаю плюсом то, что там нет доступного промежуточного звена между домом пациента и стационаром. Американская система здравоохранения это вообще не система. Это бизнес, который работает на обеспеченных людей.
Наша же сеть COVID-центров при поликлиниках с первых ней снизила нагрузки на стационары раз в 10. Данные КТ-диагностики автоматически передавались в федеральные и частные центры, в которые в случае необходимости госпитализировали больных. Все буквально выдохнули, врачи стали понимать, как отличать грипп от коронавируса, а у пациентов появилось место, куда можно обратиться за первой медицинской помощью и гарантия, что там им обязательно помогут.
Кстати, 11 июня ВОЗ наконец-то выпустила рекомендации по лучевой диагностике, отметив ее плюсы в том же ключе, что я говорил выше..
– Получается, наша московская практика приведена там в качестве примера и предвосхитила ВОЗовские рекомендации. Они это отметили?
– Пока нет, но мы готовим письмо их авторскому коллективу, в котором напомним об этом и поделимся советами, что можно было бы улучшить в их рекомендациях.
– Какое число пациентов прошло через 46 столичных центров за два месяца работы?
– Более 150 тысяч пациентов. На пике, в начале мая суммарно мы насчитывали около 5,5 тысяч в сутки. То есть, в среднем, на один аппарат приходилось около 90 пациентов. Рекорд же — 205 исследований за сутки — был установлен в поликлинике №180 в Митино.
– Это связано с районом проживания, с большей степенью зараженности в нем?
– Да, безусловно.
– Обращались ли в КТ-центры люди без симптомов, которые просто из страха или любопытства хотели пройти исследование?
– Конечно. Среди общего числа обратившихся таких, у кого не обнаруживали в итоге пневмонии, было процентов 50.
– И их принимали?
– А куда было деваться врачам? Людей приводил страх, они хотели провериться и успокоиться. Еще не понятно, что было бы для них вредней — пройти процедуру обследования на КТ или продолжать изводить себя изнутри.
– А как распределились остальные пациенты?
– У 25 процентов их была выявлена легкая форма пневмонии и у такого же количества — средне-тяжелая и тяжелая формы заболевания.
– Противники COVID-центров упрекают организаторов в том, что рентгенологи записывали всех в число зараженных коронавирусом, не отличая порой на КТ обычную вирусную пневмонию от ковид-пневмонии.
– В конце марте, увидев, что происходит на Западе, мы подготовили масштабную образовательную программу, методические рекомендации, разобрали все параметры интерпретации результатов исследований. Только в апреле на наши онлайн-курсы зарегистрировалось 8500 специалистов-рентгенологов. Конечно, постановка диагноза очень зависит от квалификации специалиста. Поэтому не совсем справедливо обижать тех, кто действительно работал на совесть по международным стандартам.
— Все уже знают, что ковид-пневмонию отличают так называемые «матовые стекла» в задних отделах легких. А как выглядит вирусная пневмония, не связанная с COVID-19?
– Для других вирусных пневмоний более характерна картина, которую радиологи назвали «Дерево в почках». Она представляет собой мелкие разветвлённые Y- или V-образные структуры толщиной до 1-2 мм с утолщениями на концах.
Для коронавирусной пневмонии также характерно двустороннее расположение «матовых стекол». Но мы сталкивались и со случаями, когда инфекция подтверждалась и при одностороннем их расположении. На основании обобщенных данных 13 тысяч исследований мы написали научный труд, который в июне будет опубликован в российском научном журнале.
– Получили вы уточнение, когда самое время обращаться в КТ-центр?
– Самое оптимальное, чтобы не запустить болезнь, обращаться на четвертый день со дня появления первых тревожных симптомов: повышенной температуры, одышки, кашля, потери обоняния, вкуса.
– Не всем понятно, почему при диагностике коронавируса не принято использовать рентген?
— Рентген может быть использован для того, чтобы отличить тяжелое течение болезни от легкого, — когда на рентгенографии подтверждается болезнь, это значит что поражено уже больше половин легких. А на КТ можно получить более подробную градацию, как минимум 4 категории болезни, да еще и выявить дополнительные ее признаки — наличие плеврита, абсцесса, в общем, все осложнения.
– Вы говорили, что на пике в центры поступало по 5,5 тысяч пациентов в сутки, а сейчас насколько снизился поток?
– Сейчас мы фиксируем по 1,5 тыс. Поэтому принято решение перевести часть COVID-центров в обычный режим работы.
– То есть часть их останется работать в прежнем режиме?
– Конечно, ведь эпидемия не сошла полностью на нет. На обычный режим будет переведено лишь 12 центров.
Справка «365NEWS»: «За один сеанс КТ человек получает — от 1 до 4 миллизиверта (для сравнения во время флюорографии — 0,1 миллизиверта). Негативные последствия для организма наиболее вероятны при превышении 100 миллизивертов».
