Иногда при гинекологическом обследовании выявляются разного рода отклонения в строении гениталий, в том числе и в строении матки. Одним из частых отклонений является двурогая матка. Такой диагноз часто пугает пациенток, и они хотят знать, чем чревато наличие подобной проблемы.
Двурогая матка — это аномалия, которая приводит к тому, что матка имеет вид расщепленной на два рога (отдела) полости, которые сходятся книзу в единую полость. Шейка при этом у матки единая, а у каждой маточной трубы как бы имеется своя отдельная неполная камера.
При наличии двурогой матки могут проявляться нарушения в менструальном цикле или периодические аномальные кровотечения, могут возникать сложности с вынашиванием беременности либо возникает бесплодие. Но при современном уровне диагностики и лечения таким женщинам можно оказать помощь, что позволит забеременеть и родить, хотя подобная беременность будет спряжена с определенным риском.
Двурогая матка: причины
Среди всех аномалий в строении матки двурогая матка возникает наиболее часто. Формируется такая аномалия в результате нарушенного внутриутробного развития плода, вследствие неполного слияния особых мюллеровых протоков в сроки от 10 до 14 недель развития плода.
Обычно при наличии двурогой матки у женщины имеется одно влагалище и одна шейка матки, но иногда может возникать удвоение шейки с неполной влагалищной перегородкой.
Также один рог у матки может иметь рудиментарный (зачаточный) характер. При этом, в случае если при беременности плодное яйцо прикрепляется в области именно рудиментарного рога, беременность может протекать как внематочная с разрывом области рога и тяжелым кровотечением в брюшную полость.
В некоторых случаях оба рога матки развиты вполне полноценно, и в каждом из них может вполне проходить нормальный менструальный цикл, может наступить беременность, которая вполне может быть завершена родами.
Формированию двурогой матки может способствовать влияние на плод разного рода повреждающих факторов в период первых месяцев беременности, когда происходит закладка репродуктивной системы и развитие гениталий.
Таким тератогенным эффектом обладают разного рода токсины – алкоголь, никотин, наркотические вещества, химические вещества и лекарства, нарушение баланса витаминов, стрессовые факторы в период вынашивания плода, эндокринные расстройства в виде тиреотоксикоза или сахарного диабета, пороки сердца у вынашивающей плод матери.
Могут повреждать эмбрион инфекции, вирусные или микробные – корь и краснуха, грипп, сифилис и токсоплазма, некоторые другие. Могут неблагоприятно сказаться на развитии гениталий и токсикозы беременности или гипоксия плода. Зачастую двурогая матка сочетается с пороками развития мочевой системы.
Варианты двурогой матки
В зависимости от того, настолько сильно расщепление полости матки, гинекологи выделяют полный, неполный и седловидный тип двурогой матки.
Полный вариант двурогой матки имеет разделение на две полости и отходящие рога в области маточно-крестцовых связок. При этом угол между положением обоих рогов может быть разным по величине.
При выраженном разделении матки происходит формирование отдельных полостей, которые напоминают две одинаковые матки, близко расположенные друг к дружке. При этом типе беременность может вполне нормально развиваться в одном из рогов.
При неполном варианте происходит расщепление полости в области только верхней трети матки, проем между двумя рогами не очень глубокий. При этом по размеру и форме оба рога могут быть примерно одинаковыми.
Седловидную матку выделяют вообще отдельной аномалией развития.
Как может себя проявлять двурогая матка
Наличие двурогой матки может никаким образом себя не проявлять. Но иногда при подобной аномалии могут иметь место болезненные менструации или кровотечения.
Зачастую у женщин с подобным отклонением возникают спонтанные выкидыши или бесплодие, но могут быть варианты вполне нормального течения беременности и самостоятельные роды в срок.
Обычно при таком отклонении беременность протекает в одном из рогов, хотя возможно и в обоих рогах сразу. При подобной аномалии беременность ведут как патологическую с риском прерывания и невынашивания, что требует тщательного контроля со стороны врачей.
Обычно беременность прерывается в первом триместре, так как росту плода препятствуют маленькие объемы рога и проблемы с кровоснабжением полости.
При таком строении матки нередки аномалии в расположении плаценты – ее предлежание или низкая плацентация, что приводит к угрозе преждевременной отслойки и кровотечениям.
При наличии двурогости повышается риск развития истмико-цервикальной недостаточности – шейка матки не в состоянии удерживать плод и раскрывается, а также плод может занять тазовое или поперечное положение, что вызовет преждевременные роды и нарушение в сократимости стенок матки, риски послеродовых кровотечений. При наличии аномалий в положении плода при такой беременности проводят кесарево сечение.
Как ставят диагноз и лечат двурогую матку
Аномалии в строении матки сегодня распознаются по данным УЗИ при вагинальном или трансабдоминальном исследовании. Для подтверждения диагноза проводятся гистеросальпингография, гистероскопия и лапароскопия, при необходимости – МРТ. По данным исследований выявляется тип двурогой матки и степень выраженности аномалии, что определяет дальнейший прогноз для женщины.
При лечении подобной аномалии к хирургической тактике прибегают только в случае привычного невынашивания беременности, двух-трех выкидышей подряд, при наличии бесплодия.
Цель операции при двурогой матке – восстановить единую полость матки. Обычно применяют удаление рудиментарного рога матки или иссечение перегородки, которая разделяет полость матки надвое.
Сегодня к полостной операции прибегают нечасто, обычно проводят лапароскопические операции, применяют гистероскопические методики. После проведения операции женщине устанавливают на полгода внутриматочную спираль.
При подобной аномалии развития прогнозы вполне оптимистичны, и женщины могут беременеть и рожать, хотя беременность нужно будет вести под строгим контролем врача. Врачи будут проводить профилактику выкидышей и кровотечения, проблем с плацентой. При необходимости будет проводиться родоразрешение ранее сроков по показаниям путем кесарева сечения. При тяжелой степени аномалии проводят хирургическую коррекцию со снижением риска бесплодия с 95% до 25%.
