Операции при катаракте: виды, подготовка, длительность, реабилитационный период

Зрение — необходимое чувство для каждого человека. Снижение его остроты влечет за собой массу проблем, начиная от сложностей, связанных с осуществлением трудовой деятельности, и заканчивая бытовыми трудностями. Есть множество заболеваний глаз, которые успешно лечатся различными способами. В ряде случаев хирургическое вмешательство гарантирует частичное или даже полное восстановление зрения. Узнаем, сможет ли операция при катаракте существенно повлиять на зрение и значительно улучшить клиническую картину.

Что такое катаракта?

Офтальмологи диагностируют такое заболевание в случае помутнения хрусталика, имеющего функции специфической линзы. Он расположен в центре глазного яблока и способствует попаданию света на сетчатку глаза. Помутнение препятствует остроте зрения, а в будущем может привести к слепоте.

На начальной стадии развития заболевания пациент замечает мушки в глазах, а позже появляется своеобразная пелена или, как говорят некоторые, они видят сквозь туман.

Причины развития

В большинстве своем катаракта – это приобретенное заболевание. В мире встречается лишь 3 % пациентов с врожденной патологией такого рода, которая возникает еще внутриутробно по причине перенесенных матерью во время беременности заболеваний или ее хронических недугов. Предпосылками появления у новорожденного катаракты могут стать:

• краснуха;
• токсоплазмоз;
• сахарный диабет;
• дефицит кальция;
• гипотиреоз.

У детей обычно заболевание не прогрессирует, если не сочетается с иными тяжелыми недугами, а зрение падает до 0,3 и остается таким на длительный период. В некоторых случаях младенцам показана операция при катаракте, но такое решение принимает доктор совместно с родителями малыша.

Приобретенное помутнение хрусталика развивается в достаточно зрелом возрасте и быстро прогрессирует. Около 90 % патологий связано со старением всего организма, а 10 % возникает по причине внешних факторов, таких как травмы или облучение.

Самыми часто встречающимися причинами появления катаракты у взрослых можно назвать:

• ультрафиолетовое или радиационное излучение;
• возраст;
• ранения, затронувшие хрусталик;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунные патологии;
• проблемы щитовидной железы;
• офтальмологические сопутствующие заболевания;
• операции на глазном яблоке;
• длительное лечение кортикостероидами;
• влияние токсических веществ.

Развитие заболевания

Прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве, необходимо пройти обследование и выяснить, на какой стадии развития находится в данный момент катаракта глаза. Операция может быть отложена до тех пор, пока не испробованы иные методы лечения. Прогрессировать заболевание может по-разному. Кому-то может быть достаточно терапевтического лечения, чтобы приостановить помутнение хрусталика, а кто-то будет прооперирован в кратчайшие сроки.

Различают четыре стадии развития катаракты:

1. Начальная, когда хрусталик мутнеет на далеко расположенных участках. Пациент не испытывает неудобств, не замечает болезнь, происходит небольшое снижение зрения, иногда двоится в глазах. Если на этом этапе начать терапию, то переход во вторую стадию может растянуться на 10-20 лет или вообще не произойти.
2. Незрелая катаракта характеризуется значительным ухудшением зрения. Хрусталик становится неоднородным, а давление внутри глаза приводит к глаукоме с последующей атрофией глазного нерва. На этой стадии лечение катаракты операцией считается наиболее эффективным.
3. Зрелая катаракта проявляется слабым зрением, когда человек уже плохо видит контуры и с трудом различает цвета. В этом случае операция катаракты глаза должна быть проведена в кратчайшие сроки, чтобы было возможно восстановить зрение.
4. Перезрелая (Морганиева) катаракта характеризуется полным распадом хрусталика, что может на некоторые мгновения возвращать частично способность видеть очертания предметов. Однако разрушение так называемой линзы может привести к выходу содержимого и полному разрушению всего глаза.

Подготовка пациента

Для начала необходимо провести диагностику, которая включает в себя следующее:

1. Визометрию – манипуляцию, определяющую остроту зрения по таблицам.
2. Тонометрию – измерение внутриглазного давления.
3. Офтальмоскопию – изучение зрительного нерва, сетчатки и сосудистой оболочки.
4. Бинокулярность — оценка качества одновременного видения обоими глазами.
5. Биомикроскопию – исследование хрусталика, степени его изменения, размеров ядра и его плотности.
6. Периметрию – изучение границ полей зрения.

Также доктор может назначить ряд специальных процедур, например, рефрактометрию, офтальмометрию или применить электрофизиологические методы определения патологии.

За несколько дней до операции по лечению катаракты необходимо получить результаты лабораторных исследований мочи и крови. Если анализа мочи достаточно общего, то кровь следует сдавать:

• на гепатит В и С;
• на RW;
• на протромбин по Квику;
• на тромбоциты;
• на уровень сахара.

Пациент должен знать, что результаты по этим исследованиям действительны от десяти дней до одного месяца. Кроме того, необходимо сделать электрокардиографию не ранее, чем за две недели до операции при катаракте. Для помещения в стационар на руках должна быть флюорография.

Обязательно также посещение терапевта, который даст заключение по общему состоянию пациента и возможности проведения хирургического вмешательства. Желательно посетить и таких врачей, как стоматолог, гинеколог, уролог, оториноларинголог, чтобы выявить возможные инфекции в организме, которые могут дать осложнение после операции катаракты.

Что нельзя делать перед хирургическим вмешательством? Здесь требования стандартные и касаются любых операций:

• Недопустимо напрягаться физически.
• Нельзя употреблять спиртные напитки и препараты.
• С вечера дня, предшествующего вмешательству, следует отказаться от еды.
• Жидкости следует употреблять по минимуму.
• Прием лекарственных средств от хронических заболеваний нужно согласовать с хирургом и анестезиологом.

Процедуры в день операции

При поступлении пациента в клинику его обязательно осматривает хирург-офтальмолог. В некоторых медицинских учреждениях у больного осуществляют забор крови в целях отделения плазмы. После хирургических манипуляций ее вводят пациенту для ускорения восстановления организма. Обычно оперируемому дают успокоительное за несколько часов до вмешательства. Также до поступления в операционную ему закапывают капли, расширяющие зрачок.

Пациенту предлагают стерильный комплект одежды, который он надевает на себя. После переодевания он проходит в операционную, где размещается на столе. Как было сказано выше, вся процедура будет длиться от 15 до 40 минут. Время зависит от метода замены хрусталика.

Виды хирургического вмешательства

Существует несколько методов оперативного лечения катаракты. Какие операции сегодня наиболее популярны и менее травматичны, узнаем далее, изучив каждый вид отдельно. В общий перечень видов операций входят:

1. Экстракапсулярная экстракция.
2. Интракапсулярная экстракция.
3. Ультразвуковая факоэмульсификация.
4. Лазерная факоэмульсификация.

Основное мнение врачей и пациентов, если сформулировать коротко, гласит, что первый метод — самый доступный с точки зрения финансовых затрат, а последний считается наиболее щадящим, но дорогостоящим.

Экстракапсулярная экстракция

Выполняется у пациентов, имеющих особо плотную ткань хрусталика и ангиопатию сетчатки. Эта операция позволяет сохранить заднюю часть капсулы хрусталика. Достоинством метода специалисты называют остающийся естественный барьер между передней частью глаза и стекловидным заменителем. Однако минусом способа считается высокая травматичность роговицы глаза, поскольку разрез получается наиболее большим. В результате проведенной операции на смену естественному ставится искусственный хрусталик. Операция при катаракте в этом случае выполняется следующим образом:

1. Проводится обработка операционного поля.
2. Закапывается раствор для обезболивания.
3. Вводятся мидриатики для расширения зрачка и растворы для дезинфекции в конъюнктивальный мешок.
4. Выполняется разрез роговицы, который обычно составляет от 7 до 10 мм.
5. Вскрывают и удаляют переднюю капсулу.
6. Извлекают хрусталик.
7. Очищают полость от остатков хрусталика.
8. Устанавливают искусственный хрусталик в капсульный мешок.
9. Накладывают швы.

После вмешательства такого рода возможно воспаление оставшейся задней части капсулы или развитие пленочной катаракты.

Интракапсулярная экстракция

Метод основан на полном удалении капсулы с хрусталиком внутри, что избавляет пациента от катаракты. Отзывы об операции такого рода разные. В Сети размещены как положительные, так и отрицательные мнения. Врачи не очень любят этот способ. Несмотря на то что осложнения в виде пленочной катаракты при таком методе исключены, существует риск выпадения хрусталика с мешком, что может привести к повреждениям сосудов, отслойке сетчатки и кровоизлияниями.

Обозначим основные этапы хирургического вмешательства:

1. Первые три этапа идентичны экстракапсулярной экстракции.
2. Выполняют широкий разрез роговицы.
3. Перемещают радужку.
4. Обнажают крайнюю часть хрусталика.
5. Фиксируют (примораживают) наконечник криоэкстрактора к извлекаемой части.
6. Извлекают хрусталик.
7. Искусственный заменитель фиксируют в передней камере или в зрачковом отверстии.
8. Зашивают разрез.

В современной офтальмологии этот метол применяется редко, обычно в случае выявления повреждения хрусталика, и совсем не используется до 18-летия пациента.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Это предпочтительный вариант, обеспечивающий отличный результат и хорошие отзывы. Операции при катаракте такого уровня считаются золотым стандартом. Первые три этапа проводят так же, как и при других вмешательствах. Затем производят маленький разрез, который не превышает 3 мм. После делают отверстие в передней капсуле хрусталика и через него вводят специальную жидкость. Следующим этапом является дробление стекловидного тела с помощью ультразвука. Происходит удаление мелких фрагментов через факоэмульсификатор, а доктор убирает оставшуюся ткань. После этого на место хрусталика устанавливают новую линзу, а разрез стягивают, используя бесшовную технологию.

У этого метода масса плюсов. После операции по удалению катаракты с помощью ультразвука осложнения наблюдаются лишь в 1 % случаев и заключаются они чаще всего в отслоении сетчатки.

Лазерная факоэмульсификация

Это самая современная методика проведения операции при катаракте. Замена хрусталика здесь происходит так же, как и в предыдущем варианте, а вот извлечение поврежденного тела иным способом. Вначале производят обработку операционного поля, обезболивание и ввод необходимых жидкостей. Далее делают разрез и отверстие, после чего в него вводят части оптико-волоконной системы. С помощью лазерного луча разрушают естественный хрусталик, ткани которого выводятся в виде эмульсии по специальным трубкам. После полировки задней части капсулы вместо старого хрусталика устанавливают новое искусственное стекловидное тело. Разрез также стягивают, не используя швы.

Этот метод нельзя использовать на перезрелой катаракте и при помутнении роговицы глаза.

Длительность оперативного вмешательства

Время операции при катаракте зависит от ее вида. Экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция может длиться до 40 минут. Хирургические манипуляции, проводимые с помощью лазера или ультразвука, сокращают общую продолжительность в два раза. Такие операции длятся 15-20 минут.

Противопоказания к удалению катаракты

Нельзя делать операцию, если у пациента выявлены:

• Онкологические проблемы офтальмологического характера.
• Общие инфекционные заболевания.
• Инфекции глаз.

С осторожностью рекомендуется проводить вмешательство и точно следовать назначениям доктора в постоперационном периоде, если имеются следующие хронические патологии:

• Сахарный диабет.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Гипертония.

Возможные осложнения

После операции по лечению катаракты отзывы, которые дают пациенты, сопровождаются описанием неприятных симптомов и возникших проблем. Разберем каждое состояние отдельно:

1. Отек роговицы самый безопасный симптом, который обычно проходит сам в течение 3-4 дней.
2. Отслоение сетчатки, спровоцированное хирургическим вмешательством, не несет в себе ничего хорошего и, возможно, приведет к еще одной операции.
3. Вторичная катаракта, когда происходит формирование отложений на хрусталике и его помутнение. Избавиться от проблемы можно с помощью лазера, без повторной замены стекловидного тела.
4. Повышение внутриглазного давления появляется при смещении линзы или при частично оставшейся после операции жидкости. Терапия осуществляется специальными глазными каплями.
5. Инфицирование может произойти при любой операции, но в этом случае лечится курсом антибиотиков.

Как вести себя после замены хрусталика?

Любое хирургическое вмешательство требует последующего реабилитационного периода. Что нельзя делать после операции катаракты, а какие манипуляции следует провести, рассмотрим далее. Рекомендации врачей, которые они дают пациентам, следующие:

1. Нельзя давить на глаз и тереть его.
2. Необходимо применять антисептические капли, назначенные доктором.
3. Несколько ночей следует надевать марлевую повязку, чтобы защитить поврежденную поверхность.
4. Спать лучше на спине или на стороне, которая противоположна прооперированному глазу.
5. Следует ограничить напряжение, избегать чтения, просмотра телевизионных передач, работы и отдыха с использованием компьютера.
6. Не стоит допускать попадания водопроводной воды в глаза, но необходимо ежедневно промывать их стерильной водой.
7. От посещения сауны, бассейна, спортивного и тренажерного зала, от употребления спиртных напитков следует отказаться на несколько недель.
8. Нельзя наклоняться, поднимать тяжести.
9. Следует избегать перепадов температур.
10. Если вам будет комфортно, то можно использовать темные очки, поскольку искусственный хрусталик пропускает больше света, чем вы привыкли.
11. Не водите автомобиль, пока не убедитесь в отсутствии опасности, вызванной привыканием к новому видению окружающего мира.
12. Ухудшение зрения, покраснение или боли в глазу – это признаки, которые требуют скорейшего обращения к специалисту за консультацией.
13. Также доктора следует посещать через определенные промежутки времени. Он обозначит вам периодичность осмотров, когда вы придете в клинику на следующий день после операции для планового контроля.

Сколько длится период реабилитации?

Конечно, он зависит от метода проведения операции. Специалисты говорят о полном восстановлении в течение полугода. Весомыми факторами, которые могут повлиять на продление срока, являются возраст, общее самочувствие, стадия развития заболевания, соблюдение послеоперационного режима и рекомендаций доктора. Считается, что быстрее всего восстановление происходит после лазерного метода избавления от катаракты.

Делать ли операцию?

Катаракта – сложное заболевание, ведущее к неприятным последствиям. Если его не лечить, то человеку в будущем гарантирована слепота. Однако решение о хирургическом вмешательстве многим дается непросто. Специалисты говорят о том, что следует обязательно пройти комплексное исследование. А если его результаты вас насторожили, нужно обратиться к другому специалисту. Возможно, вы убедитесь в правильности поставленного диагноза и необходимости операции в первые минуты посещения, или доктор предложит альтернативный метод терапии.

В любом случае обращение к врачу – первый шаг на пути к лечению. Современное медицинское оборудование позволяет выявить проблему и разобраться с ней на ранних стадиях.

Если все доктора, к которым вы обратились, поставили диагноз «катаракта», то следует незамедлительно начать лечение или готовиться к оперативному вмешательству. Прислушайтесь к мнению офтальмолога и узнайте, какой способ выхода из сложившейся ситуации предлагает он.

Пациенту следует иметь в виду, что помутнение хрусталика — необратимый процесс, который требует вмешательства докторов. Последствия развития заболевания заключаются не только в потере прозрачности стекловидного тела, но и увеличении его в размерах, что затрудняет отток внутриглазной жидкости. Это ведет к повышению показателей давления и развитию глаукомы.

Мнение врачей

Доктора склоняются к хирургическому вмешательству, объясняя свой выбор следующим образом. Процесс помутнения хрусталика повернуть вспять невозможно. Поэтому единственный путь – операция. Отечественные специалисты уже имеют огромный опыт по проведению радикального лечения. Операция длится недолго и выполняется обычно с использованием местной анестезии, что приводит к снижению нагрузки на сердце. Улучшение зрения наступает сразу после операции. Следует отметить, что результат зависит не только от умелых рук офтальмологов и оборудования, но и от имплантируемой линзы.

Выбор стекловидного тела важен. Обычно этим занимается специалист, но он может учесть ваши пожелания. Обязательно сообщите доктору ваш род трудовой деятельности в настоящее время. Это поможет врачу осуществить правильный выбор, а вам – не разочароваться после установки линзы. Операция при катаракте может существенно изменить зрение и улучшить клиническую картину.