Конъюнктивит: причины возникновения, симптомы и лечение

Конъюнктива глаза представляет собой тонкую слизистую оболочку, расположенную в передней поверхности глаза. Ее основной функцией является защита роговицы от инородных частиц, бактерий и вирусов. В этой статье пойдет речь о конъюнктивите: причинах, симптомах и лечении данного заболевания. Его сущность заключается в развитии воспалительной реакции в конъюнктиве под воздействием различных факторов.

Виды конъюнктивита

Конъюнктивит, причины возникновения (лечение будет рассмотрено позже) которого чаще всего обусловлены поражением вирусной и бактериальной природы, – это самый распространенный вид глазных патологий. По медицинской статистике, более 67 % пациентов обращаются к офтальмологам именно с таким диагнозом.

Классификация патологии производится по 2 основным критериям – по течению и причинам заболевания конъюнктивитом:

• бактериальный конъюнктивит (пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный, гонококковый, хламидийный);
• вирусный, вызванный контагиозным моллюском, вирусами герпеса, краснухи, ветряной оспы, кори и другими возбудителями;
• грибковый, при поражении грибками Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, актиномицетами, кокцидиями, аспергиллами;
• аллергический (лекарственный, весенний кератоконъюнктивит, поллиноз и другие виды).

Вирусная и бактериальная форма часто возникает на фоне сопутствующих заболеваний носоглотки, воспаления уха, краев век или придаточных пазух носа, а также при синдроме «сухого глаза».

У детей младшего возраста эта болезнь протекает в острой форме, а у людей среднего и старшего возраста может стать хронической.

Симптомы

Общими признаками заболевания являются следующие:

• ощущение рези, зуда в глазах;
• слизистые или гнойные выделения;
• повышенная чувствительность к свету;
• отек конъюнктивы век;
• выраженная сеточка кровеносных сосудов в глазном яблоке;
• быстрое утомление глаз;
• образование пленок.

Поражение правого и левого глаза может иметь различную степень выраженности.

Бактериальный конъюнктивит

Распространенность конъюнктивита бактериальной природы объясняется тем, что в глазу каждого человека существует большое количество микробных форм (более 60). Специфические признаки, характерные для наиболее распространенных из них, указаны в таблице ниже.

Форма конъюнктивита	Характерные признаки	Особенности течения
Стафилококковый или стрептококковый	Обильные выделения из глаз, склеивающие ресницы. Выраженность покраснения уменьшается по направлению к зрачку. Слизистая теряет прозрачность	Может произойти распространение воспаления на роговицу, при котором развивается кератит
Пневмококковый	Выраженное покраснение конъюнктивы. На слизистой век появляются мелкие кровоизлияния, сероватые пленки	Инфицирование происходит контактным путем. Возможно развитие кератита
Дифтерийный	Дифтеритическая форма: вначале развивается сильный отек и уплотнение век; возникают гнойные выделения; образуются темно-серые пленки, при отделении которых остаются кровоточащие раны, рубцы. Крупозная форма: более слабое воспаление, пленки нежные и легко удаляются, роговица не поражается. Катаральная форма: только покраснение и отек различной интенсивности	Передача инфекции – воздушно-капельным путем. Заболевание наиболее распространено у детей 2-10 лет. Часто наблюдается сочетание с катаром верхних дыхательных путей. Развиваются осложнения: сращение оболочки века с конъюнктивой глаза, изъязвление роговицы, заворот век, рост ресниц в сторону роговицы
Гонококковый	Сильный отек век, выделения гнойные и обильные, конъюнктива – ярко-красная и собирающаяся в складки, у новорожденных детей она кровоточит при надавливании	Причина возникновения конъюнктивита у взрослых – венерическая болезнь, передающаяся половым путем. Новорожденные дети инфицируются при прохождении через материнские родовые пути. Возможны осложнения – отек и изъязвление роговицы, что быстро приводит к ее перфорации
Хламидийный	В отечной конъюнктиве развиваются множественные фолликулы, в которых содержится мутная жидкость. В последующем образуются рубцы, снижается острота зрения	Инкубационный период – 1-2 недели. Возможны осложнения: перерождение слезных желез, заворот век, изъязвление роговицы

Диагноз устанавливают на основании наружного осмотра и биомикроскопических исследований мазка.

Антибактериальные препараты

Бактериальный конъюнктивит, причины и симптомы которого перечислены выше, устраняют при помощи следующих средств:

• антибактериальные глазные мази: «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», «Ломефлоксацин», 1%-я эритромициновая или тетрациклиновая мазь;
• глазные капли, содержащие растворы антибиотиков и антисептиков: «Сульфацетамид», «Сульфаметоксипиридазин», «Мирамистин», «Офтальмо-септонекс», «Тобрекс»;
• при диагностике стафилококкового поражения: глазные капли «Гентамицин», «Тобрамицин», «Фуциталмик», «Футурон»;
• при стрептококковой природе заболевания: капли «Хлорамфеникол», «Левомицетин».

Антибактериальные мази закладывают на ночь, а при отсутствии обильных гнойных выделений – в дневное время.

Существуют также комбинированные препараты, в составе которых имеются ГКС и антибиотики:

• «Макситрол»;
• «Декса-Гентамицин»;
• «Тобразон» и другие.

При дифтерийном конъюнктивите пациента госпитализируют в инфекционную больницу. Лечение проводится системно, с помощью противодифтерийной сыворотки и внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков. При хламидийной и гонококковой природе заболевания также назначают системную антибиотикотерапию.

Вирусный конъюнктивит: причины и лечение

Все вирусы, вызывающие различные заболевания человека (а их насчитывается порядка 500), могут поражать и глаза. Наиболее распространенные из них, являющиеся причиной конъюнктивита у взрослых и детей, перечислены в таблице ниже.

Возбудитель	Путь передачи	Характерные симптомы	Особенности течения заболевания
Аденовирусы 3, 5, 7-го серотипов	Воздушно-капельный, контактный	Во внутренней области нижнего века возникают мелкие фолликулы, кровоизлияния, серые пленки. Увеличиваются околоушные лимфатические узлы	Инкубационный период – 1 неделя. Больше всего от заболевания страдают дети дошкольного возраста и школьники начальных классов. Перед возникновением конъюнктивита наблюдается воспаление глотки, трахеи, насморк, бронхит или отит с высокой температурой. Заболевание длится около 2 недель
Аденовирусы серотипа 8	Контактный, воздушно-капельный	На начальной стадии – симптомы общего недомогания. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Образуются мелкие фолликулы и кровоизлияния, точечные инфильтраты, снижается острота зрения	Более 70 % пациентов инфицируются в медицинских учреждениях. Заразный период – 14 дней, общая длительность заболевания – до 2 месяцев
Энтеровирус 70-го типа	Воздушно-капельный	Сильная резь в глазах и светобоязнь, образование фолликулов, кровоизлияния, имеющие различные размеры и форму. Мелкие белые или желтые пятна, закупоривающие выводные протоки слезных желез. Воспаление предушных лимфатических узлов	Продолжительность заболевания в среднем – 1-2 недели
Вирусы простого герпеса	Прямой контакт	В патологический процесс вовлекается кожа, края век, роговица. Высыпание герпетических пузырьков на конъюнктиве и по краям век, на месте которых в последующем образуются эрозии или язвы	Заболевание больше характерно для детского возраста. Тенденция к рецидивам и длительному течению
Вирусы контагиозного моллюска	Контактно-бытовой	На коже возникают плотные узелки размером от 2 до 5 мм. Они безболезненные и имеют углубление в центре. При надавливании выделяется белая масса	Во многих случаях воспаляются края век

Воспаление конъюнктивы при ветрянке, кори и краснухе

Причины возникновения конъюнктивита у детей часто связаны с «детскими» вирусными инфекциями:

• Ветряная оспа. Сначала резко повышается температура тела, возникает сыпь. Из офтальмологических признаков выделяют следующие: светобоязнь, покраснение конъюнктивы, обильное слезотечение, образование пузырьков на веках, которые изъязвляются и рубцуются. Выделения из глаз сначала слизистые, а потом гнойные.
• Корь. Повышается температура, на слизистой щек и век возникают белые пятна с красным ободком, после чего сыпь становится в виде мелких узелков. У ребенка появляется светобоязнь, подергивание и отек век, роговица глаза воспаляется, и на ней образуются эрозии.
• Краснуха. Сначала возникают симптомы ОРВИ, увеличиваются лимфоузлы, поднимается температура, возникает сыпь в форме розовых пятен. Воспаление конъюнктивы протекает, как правило, в легкой форме.

Противовирусные препараты

Лечение вирусного конъюнктивита проводится с помощью следующих средств:

• противовирусные глазные капли «Офтальмоферон», «Идоксуридин», «Керецид», «Окоферон», «Тобрадекс», «Актипол»;
• глазные гели и капли, способствующие регенерации роговицы и слизистой, – «Корнерегель», «Солкосерил», «Глекомен», «Тауфон»;
• противовирусные мази, закладываемые за веко, – «Ацикловир», «Бонафтон», оксолиновая, теброфеновая;
• для профилактики вторичной бактериальной инфекции – антибактериальные средства, описанные выше;
• противовоспалительные препараты, содержащие глюкокортикостероиды.

Если причиной конъюнктивита у ребенка является корь, краснуха или ветряная оспа, то проводится сходная терапия:

• закапывание в глаз антисептиков – глазные капли «Фурацилин», «Сульфацетамид»;
• использование растворов интерферонов или интерфероногенов;
• введение противокоревого гамма-глобулина в инъекциях и каплях.

При контагиозном моллюске производят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных образований на веках, после чего показана обработка этих участков зеленкой.

Грибковые конъюнктивиты

Воспаление органов зрения у человека могут вызвать порядка 50 видов патогенных грибов. Чаще всего причиной возникновения конъюнктивита у взрослых и детей являются 3 вида:

• дрожжеподобные грибы;
• плесневые микромицеты;
• дерматофиты, поражающие кожные покровы.

Грибки попадают в глаза из окружающей среды или очагов инфицирования на коже, в более редких случаях – через кровяное русло. Определяющим фактором в развитии болезни являются повреждения роговицы и тканей век, а также сниженный иммунитет.

Признаками грибкового конъюнктивита являются следующие:

• отек, покраснение конъюнктивы и образование на ее поверхности плотных мелких крупинок желтого цвета;
• формирование пузырей, заполненных серозной жидкостью;
• при поражении грибами рода пенициллиум – язвы с зеленоватой поверхностью;
• при кандидозе – налет на конъюнктиве.

Если грибковое заболевание имеет другую локализацию на теле, у пациента может развиваться аллергический конъюнктивит.

Лечение грибковой формы заболевания

Терапия грибкового поражения конъюнктивы проводится с помощью следующих средств:

• раствор «Амфотерицина B» или «Нистатина»;
• глазные капли «Окомистин», «Мирамистин»;
• системные препараты, принимаемые перорально, – «Флуконазол», «Итраконазол».

При обширном поражении глаз «Амфотерицин В» вводят внутривенно.

Аллергический конъюнктивит (АРК)

Аллергический конъюнктивит по распространенности находится на втором месте после инфекционного. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости, которая у детей приближается к 40 %.

Выделяют несколько форм данной патологии:

• сезонная (поллиноз);
• круглогодичная (постоянное воспаление конъюнктивы; обострения не связаны с сезонностью);
• профессиональная;
• эпизодическая (менее 4 дней в неделю или меньше 4 недель в год);
• упорная хроническая;
• легкая – незначительные симптомы, приводящие к нарушению сна или дневной активности, пациент может обойтись без лечения;
• среднетяжелая, при которой значительно ухудшается качество жизни;
• тяжелая – больной не может нормально работать, учиться, спать без лечения.

Наибольшая распространенность поллиноза фиксируется в Поволжском регионе, на Урале и в Сибири (до 80 % всех аллергических патологий).

Причины возникновения поллинозного конъюнктивита

Данное заболевание может быть вызвано большим количеством аллергенов. Их делят на 3 основные группы:

• домашние аллергены (споры плесени, тараканы, домашние животные и растения, клещи, живущие в пыли);
• профессиональные, лекарственные, пищевые аллергены;
• аллергены, поступающие извне (пыльца растений).

Последний фактор является наиболее распространенным. Пыльца ветроопыляемых растений очень легкая и способна переноситься на большие расстояния.

Причины возникновения поллинозного (сенного) конъюнктивита в центральной части России обусловлены тремя пиками цветения:

1. Март-май – ольха, тополь, ясень, орешник, осина и другие деревья.
2. Июнь-июль – злаковые (пырей, овсяница, рожь, тимофеевка и другие).
3. Июль-август – сорные (полынь, лебеда, конопля) и сложноцветные (подсолнечник и другие) растения.

Наибольшее количество обращений по поводу поллиноза приходится на третий пик. Некоторые нецветущие домашние растения также выделяют в воздух аллергены в виде сока. Аллергическую реакцию может вызвать и пыль, скапливающаяся на их листьях.

Симптомы АРК

Основными признаками конъюнктивита аллергической природы являются:

• симптомы ринита – прозрачные выделения, чихание, зуд, жжение в носу, ухудшение обоняния;
• слезотечение;
• зуд в глазах;
• кашель, першение или жжение в горле;
• покраснение и отек конъюнктивы;
• из-за ухудшения дыхания возникает головная боль, изменяется голос;
• заложенность и тяжесть в ушах, ухудшение слуха;
• в межсезонье возможны слизистые тянущие выделения из глаз.

Эти признаки связаны с причиной возникновения поллинозного конъюнктивита – непосредственным контактом с аллергеном. Наилучшие условия для распространения пыльцы создаются в сухую ветреную погоду. У детей во многих случаях наблюдается перекрестная пищевая аллергия. При грибковой природе заболевания у пациентов появляется непереносимость пищи, содержащей дрожжи (квас, кисломолочные продукты и другие), а ухудшение состояния происходит во влажную погоду или при нахождении в сырых помещениях.

Факторы риска АРК

Главной причиной возникновения поллинозного (сенного) конъюнктивита является иммунопатологический процесс, в основе которого находится воспалительная IgE-опосредованная реакция. Она возникает при попадании аллергенов на слизистые поверхности в носу и в глазах.

Факторами риска для запуска аллергической реакции являются следующие:

• перенесенные инфекционные заболевания, приводящие к повышению чувствительности организма;
• генетическая предрасположенность;
• плохие условия жизни, неполноценное питание;
• неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность воздуха);
• переохлаждение;
• стресс.

У маленьких детей повышение вероятности возникновения АРК связано со следующими факторами:

• молодой возраст матери;
• курение во время беременности;
• преждевременные роды;
• искусственное вскармливание;
• недостаток кислорода у новорожденного в процессе родов;
• употребление матерью аллергенных продуктов во время беременности.

Лечение АРК

Для лечения аллергического конъюнктивита применяют следующие виды препаратов:

• антигистаминные средства (внутрь) – «Дезлоратадин», «Лоратадин», «Левоцетиризин», «Рупатадин», «Фексофенадин», «Цетиризин», «Эбастин»;
• глюкокортикостероиды для местного применения (спреи и капли для глаз) – «Беклометазон», «Будесонид», «Мометазон», флутиказона пропионат или фуроат, «Дексаметазон», глазная мазь «Гидрокортизон»;
• средства для профилактики обострения – «Кетотифен» (внутрь), «Кромогликат натрия» (глазные капли и назальный спрей);
• препараты искусственной слезы при ощущении сухости в глазах – «Лакрисифи», «Слезин», «Дефислез»,» Визмед», «Окутиарз», «Авизор» и другие.

Рекомендуются также мероприятия по ограничению контакта с аллергенами:

• больше времени проводить в помещениях, когда наступает пик цветения растений;
• закрывать окна днем и открывать их на ночь (в это время суток снижается концентрация аллергенов в воздухе);
• пользоваться медицинской маской и очками;
• при езде в автомобиле закрывать окна и включать кондиционер;
• переезд на время цветения в другую климатическую зону.

Общая терапия

Для всех форм заболевания необходимо придерживаться следующих общих рекомендаций:

• Соблюдать личную гигиену – чаще мыть с мылом руки, использовать индивидуальные полотенца и одноразовые салфетки, отдельные пипетки для каждого глаза.
• Выделения из глаз удалять промыванием стерильным тампоном, пропитанным «Фурацилином» (в продаже в аптеках имеется готовый раствор) или слабым раствором марганцовки.
• Для улучшения отхождения выделений, содержащих большое количество микробов, не накладывать повязку на глаза.
• Для снижения воспалительного процесса применять растворы глюкокортикостероидных средств (ГКС) – капли для глаз «Дексаметазон», «Дезонид», «Пренацид» или раствор НПВС (0,1%-й диклофенак натрия).